分子栄養療法ご相談フォーム 分子栄養療法に関する相談は以下をご記入ください 分子栄養療法ご相談フォーム Contact 姓名姓(フリガナ)名(フリガナ)性別 女性 男性生年月日電話番号住所郵便番号都道府県市区町村住所1住所2メールアドレスご希望の連絡方法 メール 電話ご希望の検査 血液検査を受け、結果を基にカウンセリングを受けた上で栄養療法を始めたい。 血液検査はせずに、カウンセリングを受けた上で栄養療法を始めたい。【尚、サプリメントのご購入から始められた会員様でも、その後に血液検査やカウンセリングをお受け頂くことは可能です。】 血液検査やカウンセリングは受けずにサプリメントを購入したい。 ※個々の体質に合わせたサプリメントのセレクトをしていただくためには、カウンセリングをお受けいただくことを推奨しております。 プロテインやアミノ酸系、ビタミンCなど、適切な製品のセレクトが難しい場合も、胃腸の症状などをお尋ねしながらご案内いたします。 サプリメントのご購入から始められた会員様でも、ご希望いただいた際には、いつでも血液検査やカウンセリングをお受けいただけます。 ご相談内容 敏感肌、アトピー性皮膚炎 慢性的な疲れ・だるさ 頭痛、貧血 肥満、生活習慣病 ホルモンのアンバランスや更年期症状対策 不妊等の婦人科のお悩み 癌や膠原病などの持病 易感染症や免疫低下 子供の成長に関わるお悩み その他メッセージ 【検査希望日】 登録手続き後となりますので、10日後以降のお日にちをご選択ください。 クリニックによって休診日が異なるため、別日にてご案内させていただく可能性もございます。 検査希望日 【検査希望時間】 クリニックによっては時間予約がなく、ご来院順の受付となる場合がございます。 検査前8時間はお食事を抜いていただきます。 検査希望時間 【検査項目の追加】 基本的には初診スクリーニング(K01血液・尿・唾液検査等の69項目¥11,000)をお受けいただきますが、ピロリ菌検査をお受けになったことのない場合には、検査項目:K15ピロリ菌感染(¥5,500)の追加を推奨しております。 追加希望の有無をチェックしてください。クリニックによっては時間予約がなく、ご来院順の受付となる場合がございます。 検査項目の追加 追加する 追加しない当サロンへはどちらから辿りつきましたか? Instagram 検索エンジン 雑誌や本 山田祥子の書籍送信する